Dar QRS'li düzenli taşikardilerde, hasta stabil ise vagal manevralar uygulanmaktadır.
Dar QRS Taşikardi: QRS genişliğinin 0.12 sn.'den dar ve R-R mesafelerinin eşit olduğu taşikardilerdir. En sık görüleni atriyoventriküler nodal re-entry taşikardi (AVNRT=SVT)'dir. Bir diğeri ise atriyoventriküler re-entran taşikardi (AVRT)'dir. Ayrıca atriyal flutter (AF) de düzenli dar QRS'li taşikardi olarak izlenir. Kısacası EKG'de dar QRS'li bir taşikardi görüldüğünde ve hastada anstabiil bulgular yoksa vagal manevra ile tedaviye başlanır.
Bu uygulamalar ile vagus üzerinden parasempatik uyarı ile AV iletimin gecikmesini sağlamak amaçlanır. Tüm düzenli dar QRS'li taşikardilerde uygulanabilmektedir.
Karotis Sinüs Masajı Uygulaması
- Hasta monitörize edilmeli ve daima tek taraflı yapılmalıdır.
- Uygulamaya başlamadan önce damar yolu açılmış olmalıdır.
- Baş ekstansiyona getirilmeli, masaj yapılacak tarafın aksi tarafına hafif çevrilmelidir.
- Karotis arter palpe edilerek, arter üzerine 2,3 ve 4.parmaklar konulmalıdır.
- Dairesel hareketlerle masaj yapılarak 5-10 saniye bası uygulanmalıdır.
- Bası vertebralara doğru uygulanmalıdır.
- Başarısız olunması durumunda diğer taraf denenmelidir.
Not: Karotis masajı daha önceden inme geçiren, MI ve VT öyküsü olan hastalarda sekellere neden olabilir.
Valsalva Manevrası Uygulaması
- Hastaya 2-3 defa derin nefes alıp vermesi söylenmelidir.
- Hasta bir sonraki nefesini tutmalı ve ıkınmalıdır, ıkınma işlemi 10 saniye kadar devam etmelidir.
Hasta ıkınma işlemini yapmak istemez ise enjektör üfletme işlemi yapılabilir.
20 cc'lik bir enjektörün iğnesini çıkarın ve hastaya enjektörün uç kısmından üfleyerek pistonu geri ittirmesini söyleyin.
*Vagal Manevraları uygularken hasta oturur ya da sırt üstü yatar pozisyonda olmalı, ambulansta bulunan kuvvetli ışıklar kapatılmalı ve arka kabin ısısı ayarlanmış olmalıdır.
Komplikasyonlar Gelişebilir!
- Karotis masajı tansiyonda ani düşüşe neden olabilir.
- Asitoliye neden olabilir.
- Beyinde iskemiye neden olabilir.
- Aterosklerotik hastalığı olanlarda trombüse neden olabilir.
Yorumlar
Yorum Gönder